INTRODUCCIÓN

Inestabilidad es la incapacidad para mantener centrada la cabeza humeral sobre la glena. 

La inestabilidad de hombro presenta una distribución bimodal:

  • 20-30 años (25%)
  • Edad avanzada (Provocada por caídas simples)
 
Hombres 2.5 / 1 Mujeres. Con mayor índice de luxación en deportes de contacto. 



ESTABILIZADORES



ESTABILIZADORES ESTÁTICOS

OSEOS

  • Cabeza humeral
  • Glena

 

LIGAMENTOS

  • Ligamento gleno-humeral inferior
  • Labrum



ESTABILIZADORES DINÁMICOS

MUSCULATURA

  • Manguito rotador
  • Porción larga del biceps (PLB)
  • Musculatura periescapular



CLASIFICACIÓN

Existen varias clasificaciones, muchas de ellas de gran complejidad. En el momento actual la clasificación de mayor interés es la de FEDS



CLASIFICACIÓN DE "FEDS"

FRECUENCIA: ¿Cuántos episodios ha tenido en el último año?

  • 1 episodio
  • 2-5 episodios
  • >5 episodios
 

ETIOLOGÍA: ¿Has sufrido alguna lesión que provoque la luxación?

  • Si → Traumáticas
  • No → Atraumáticas
 

DIRECCIÓN: ¿En qué dirección se salió el hombro en la mayoría de las ocasiones

  • Anterior
  • Inferior
  • Posterior
 

SEVERIDAD: ¿Has necesitado ayuda para reducir la luxación?

  • No → Subluxación
  • Si → Luxación



PRONOSTICO

La juventud es un factor de buen pronóstico lo que permitirá reintroducir la actividad deportiva antes, aunque la juventud es un factor de riesgo para nuevas luxaciones. Es muy probable que los varones < 25 años deportistas, tras un primer episodio tengan una segunda luxación (75% en los 2 primeros años, 85% en los 5 primeros años)

 

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE RECIDIVA

  • Paciente JOVEN
  • VARÓN
  • Brazo DOMINANTE
  • Deporte de CONTACTO
  • NÚMERO de luxaciones
  • TIEMPO de evolución



ESCALA DE "ISIS"

Escala con valor pronóstico respecto a la recurrencia de una luxación glenohumeral

EDAD CON LA QUE SE REALIZA LA CIRUGÍA

  • 2 puntos – ≤ 20 años
  • 0 puntos – > 20 años
 

GRADO DE ACTIVIDAD DEPORTIVA (Pre-IQ)

  • 2 puntos – Competición oficial
  • 0 puntos – Recreacional
 

TIPO DE DEPORTE (Pre-IQ)

  • 1 punto – Deporte de contacto o fuerza sobre la cabeza
  • 0 puntos – Otros deportes
 

LAXITUD DEL HOMBRO

  • 1 punto – Hiperlaxitud anterior o inferior
  • 0 puntos – No hay laxitud
 

LESIÓN DE HILL-SACHS EN Rx

  • 2 puntos – Visible en rotación externa
  • 0 puntos – No visible en rotacion externa
 

PÉRDIDA DE CONTORNO DE LA GLENA EN LA Rx AP

  • 2 puntos – Pérdida de controno
  • 0 puntos – No se aprecia lesión
 

Resultado final de suma de todos los items: 

  • ≤ 6 puntos → Riesgo de recurrencia del 10% → Reparación
  • > 7 puntos → Riesgo de recurrencia del 70% → Latarjet



DIAGNÓSTICO

No existe una prueba estándar oro a realizar en estos pacientes, sino que el diagnóstico se realiza mediante el conjunto de la información obtenida de la historia clínica, exploración y pruebas complementarias.  



DEFECTOS HUMERALES

  • Radiografía simple
    • AP en rotación interna a 60º
    • Proyección de berganeau

 

  • TC
    • 2D
    • 3D

 

  • RMN



DEFECTOS EN LA GLENA

  • Radiografía simple
    • Proyección de berganeau

 

  • TC (Medir el defecto ayuda a la cirugía y mejora el pronóstico)
    • Best-Fit circle con TC 2D o 3D
    • Glenoid index con TC 2D o 3D
    • Glenoid RIM distances
    • Método PICO

 

  • RMN: Valora lesiones del labrum y partes blandas

 

  • Bare spot (ARTROSCOPIA)



GLENOID TRACK

Es un método diagnóstico que intenta valorar los defectos de la glena y del húmero en conjunto. Hay dos tipos:

  • Defectos ON TRACK
  • Defectos OFF TRACK



TRATAMIENTO



LESIONES DE LA INESTABILIAD

SLAP

LESIONES DEL LABRUM POSTERIOR

LESIONES DEL LABRUM ANTERIOR



LUXACIÓN RECIDIVANTE

Debemos definir la causas que lo han provocado antes de tratar la lesión, si estas están en la glena o en el húmero.

 

DEFECTO ÓSEO DE LA GLENA > 30%

  • Latarjet
  • Bone Block

LAXITUD CAPSULAR

  • Capsulorrafia

ALPSA

  • Liberación de fibrosis
 

DEFECTO ÓSEO HUMERAL (HILL-SACHS)

  • Remplissage
  • Injerto óseo
 

INSUFICIENCIA CAPSULAR (HAGHL)

  • Reparación
  • Plastia ligamentosa
 

ROTURA DE MANGUITO (Subescapular)

  • Reparación

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