INTRODUCCIÓN
Inestabilidad es la incapacidad para mantener centrada la cabeza humeral sobre la glena.
La inestabilidad de hombro presenta una distribución bimodal:
- 20-30 años (25%)
- Edad avanzada (Provocada por caídas simples)
ESTABILIZADORES
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS
OSEOS
- Cabeza humeral
- Glena
LIGAMENTOS
- Ligamento gleno-humeral inferior
- Labrum
ESTABILIZADORES DINÁMICOS
MUSCULATURA
- Manguito rotador
- Porción larga del biceps (PLB)
- Musculatura periescapular
CLASIFICACIÓN
Existen varias clasificaciones, muchas de ellas de gran complejidad. En el momento actual la clasificación de mayor interés es la de FEDS
CLASIFICACIÓN DE "FEDS"
FRECUENCIA: ¿Cuántos episodios ha tenido en el último año?
- 1 episodio
- 2-5 episodios
- >5 episodios
ETIOLOGÍA: ¿Has sufrido alguna lesión que provoque la luxación?
- Si → Traumáticas
- No → Atraumáticas
DIRECCIÓN: ¿En qué dirección se salió el hombro en la mayoría de las ocasiones
- Anterior
- Inferior
- Posterior
SEVERIDAD: ¿Has necesitado ayuda para reducir la luxación?
- No → Subluxación
- Si → Luxación
PRONOSTICO
La juventud es un factor de buen pronóstico lo que permitirá reintroducir la actividad deportiva antes, aunque la juventud es un factor de riesgo para nuevas luxaciones. Es muy probable que los varones < 25 años deportistas, tras un primer episodio tengan una segunda luxación (75% en los 2 primeros años, 85% en los 5 primeros años)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE RECIDIVA:
- Paciente JOVEN
- VARÓN
- Brazo DOMINANTE
- Deporte de CONTACTO
- NÚMERO de luxaciones
- TIEMPO de evolución
ESCALA DE "ISIS"
Escala con valor pronóstico respecto a la recurrencia de una luxación glenohumeral
EDAD CON LA QUE SE REALIZA LA CIRUGÍA
- 2 puntos – ≤ 20 años
- 0 puntos – > 20 años
GRADO DE ACTIVIDAD DEPORTIVA (Pre-IQ)
- 2 puntos – Competición oficial
- 0 puntos – Recreacional
TIPO DE DEPORTE (Pre-IQ)
- 1 punto – Deporte de contacto o fuerza sobre la cabeza
- 0 puntos – Otros deportes
LAXITUD DEL HOMBRO
- 1 punto – Hiperlaxitud anterior o inferior
- 0 puntos – No hay laxitud
LESIÓN DE HILL-SACHS EN Rx
- 2 puntos – Visible en rotación externa
- 0 puntos – No visible en rotacion externa
PÉRDIDA DE CONTORNO DE LA GLENA EN LA Rx AP
- 2 puntos – Pérdida de controno
- 0 puntos – No se aprecia lesión
Resultado final de suma de todos los items:
- ≤ 6 puntos → Riesgo de recurrencia del 10% → Reparación
- > 7 puntos → Riesgo de recurrencia del 70% → Latarjet
DIAGNÓSTICO
No existe una prueba estándar oro a realizar en estos pacientes, sino que el diagnóstico se realiza mediante el conjunto de la información obtenida de la historia clínica, exploración y pruebas complementarias.
DEFECTOS HUMERALES
DEFECTOS EN LA GLENA
- Radiografía simple
- Proyección de berganeau ⊕
- TC (Medir el defecto ayuda a la cirugía y mejora el pronóstico)
- Best-Fit circle con TC 2D o 3D
- Glenoid index con TC 2D o 3D
- Glenoid RIM distances
- Método PICO
- RMN: Valora lesiones del labrum y partes blandas
- Bare spot (ARTROSCOPIA)
GLENOID TRACK
Es un método diagnóstico que intenta valorar los defectos de la glena y del húmero en conjunto. Hay dos tipos:
- Defectos ON TRACK
- Defectos OFF TRACK
TRATAMIENTO
LESIONES DE LA INESTABILIAD
SLAP
LESIONES DEL LABRUM POSTERIOR
LESIONES DEL LABRUM ANTERIOR
LUXACIÓN RECIDIVANTE
Debemos definir la causas que lo han provocado antes de tratar la lesión, si estas están en la glena o en el húmero.
DEFECTO ÓSEO DE LA GLENA > 30%
- Latarjet
- Bone Block
LAXITUD CAPSULAR
- Capsulorrafia
ALPSA
- Liberación de fibrosis
DEFECTO ÓSEO HUMERAL (HILL-SACHS)
- Remplissage
- Injerto óseo
INSUFICIENCIA CAPSULAR (HAGHL)
- Reparación
- Plastia ligamentosa
ROTURA DE MANGUITO (Subescapular)
- Reparación
D. Fernández-Fernández
Creación: 01/05/20
- https://image.slidesharecdn.com/diagnosticimagingoftheshoulder1-130210075615-phpapp01/95/diagnostic-imaging-of-the-shoulder-chris-roberts-12-638.jpg?cb=1360483072
- https://www.peertechz.com/articles/JSSR-3-139.php
- https://www.semanticscholar.org/paper/Inferior-glenohumeral-ligament-(IGHL)-complex%3A-and-Passanante-Skalski/6ae30df6b36e0356242b77f1f73cdc71d06107cd