Inestabilidad de hombro

INTRODUCCIÓN

Inestabilidad es la incapacidad para mantener centrada la cabeza humeral sobre la glena.

La inestabilidad de hombro presenta una distribución bimodal:

20-30 años (25%)
Edad avanzada (Provocada por caídas simples)

Hombres 2.5 / 1 Mujeres. Con mayor índice de luxación en deportes de contacto.

ESTABILIZADORES

ESTABILIZADORES ESTÁTICOS

OSEOS

Cabeza humeral
Glena

LIGAMENTOS

Ligamento gleno-humeral inferior
Labrum

ESTABILIZADORES DINÁMICOS

MUSCULATURA

Manguito rotador
Porción larga del biceps (PLB)
Musculatura periescapular

CLASIFICACIÓN

Existen varias clasificaciones, muchas de ellas de gran complejidad. En el momento actual la clasificación de mayor interés es la de FEDS

CLASIFICACIÓN DE "FEDS"

FRECUENCIA: ¿Cuántos episodios ha tenido en el último año?

1 episodio
2-5 episodios
>5 episodios

ETIOLOGÍA: ¿Has sufrido alguna lesión que provoque la luxación?

Si → Traumáticas
No → Atraumáticas

DIRECCIÓN: ¿En qué dirección se salió el hombro en la mayoría de las ocasiones

Anterior
Inferior
Posterior

SEVERIDAD: ¿Has necesitado ayuda para reducir la luxación?

No → Subluxación
Si → Luxación

PRONOSTICO

La juventud es un factor de buen pronóstico lo que permitirá reintroducir la actividad deportiva antes, aunque la juventud es un factor de riesgo para nuevas luxaciones. Es muy probable que los varones < 25 años deportistas, tras un primer episodio tengan una segunda luxación (75% en los 2 primeros años, 85% en los 5 primeros años)

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE RECIDIVA:

Paciente JOVEN
VARÓN
Brazo DOMINANTE
Deporte de CONTACTO
NÚMERO de luxaciones
TIEMPO de evolución

ESCALA DE "ISIS"

Escala con valor pronóstico respecto a la recurrencia de una luxación glenohumeral

EDAD CON LA QUE SE REALIZA LA CIRUGÍA

2 puntos – ≤ 20 años
0 puntos – > 20 años

GRADO DE ACTIVIDAD DEPORTIVA (Pre-IQ)

2 puntos – Competición oficial
0 puntos – Recreacional

TIPO DE DEPORTE (Pre-IQ)

1 punto – Deporte de contacto o fuerza sobre la cabeza
0 puntos – Otros deportes

LAXITUD DEL HOMBRO

1 punto – Hiperlaxitud anterior o inferior
0 puntos – No hay laxitud

LESIÓN DE HILL-SACHS EN Rx

2 puntos – Visible en rotación externa
0 puntos – No visible en rotacion externa

PÉRDIDA DE CONTORNO DE LA GLENA EN LA Rx AP

2 puntos – Pérdida de controno
0 puntos – No se aprecia lesión

Resultado final de suma de todos los items:

≤ 6 puntos → Riesgo de recurrencia del 10% → Reparación
> 7 puntos → Riesgo de recurrencia del 70% → Latarjet

DIAGNÓSTICO

No existe una prueba estándar oro a realizar en estos pacientes, sino que el diagnóstico se realiza mediante el conjunto de la información obtenida de la historia clínica, exploración y pruebas complementarias.

DEFECTOS HUMERALES

Radiografía simple
- AP en rotación interna a 60º
- Proyección de berganeau ⊕

TC
- 2D
- 3D

RMN

DEFECTOS EN LA GLENA

Radiografía simple
- Proyección de berganeau ⊕

TC (Medir el defecto ayuda a la cirugía y mejora el pronóstico)
- Best-Fit circle con TC 2D o 3D
- Glenoid index con TC 2D o 3D
- Glenoid RIM distances
- Método PICO