El astrágalo (Talus) está recubierto por cartílago en casi toda su superficie, por ello, casi cualquier fractura que presente será de tipo intraarticular. La superficie superior del astrágalo porta más peso por unidad de superficie que cualquier otro hueso del cuerpo. Por lo tanto, y como norma general en las fracturas de astrágalo es esencial una REDUCCIÓN lo más ANATÓMICA posible para recuperar las superficies articulares al máximo.

Recuerdo anatómico:

Oseología


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Vascularización


 

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Triple complejo articular (TCA):
Fracturas de la CABEZA del astrágalo
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Suponen el 5-10% de las lesiones del astrágalo. Puede asociarse con lesiones de la articulación calcáneo-cuboidéa y subastragalina. Necrosis avascular del fragmento en el 10% de los casos.

Mecanismos de producción:
    – Compresiones axiales
    – Compresión dorsal del pilón tibial anterior.
Pruebas complementarias:
    – Rx Simples del pie: Suele verse la fractura con claridad
    – TAC: Necesario para el diagnóstico definitivo y la evaluación del desplazamiento
Fracturas desplazadas de la cabezaReducción abierta y fijación interna (Abordaje AM)
Máximo cuidado con la vascularización del fragmento de la cabeza astragalina. Fijación mediante tornillos de compresión. Iniciamos la movilidad precoz a las 2 semanas. Descarga 6 semanas. Si la fijación es marginal colocaremos un yeso corto sin apoyo durante 6 semanas.
Fracturas gravesArtrodesis astrágalo-escafoidéa (Elimina la movilidad del TCA)
Fracturas del CUELLO del astrágalo       – NAV –   Malos resultados
 
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Presentan gran controversia en cuanto al tratamiento y abordajes. Se utiliza la clasificación de Hawkins. Importarte advertir a los pacientes que incluso en fracturas tipo I puede aparecer artrosis y resultados malos en fracturas no desplazadas. En las fracturas desplazadas en torno al 50% de los pacientes precisan cirugía reconstructiva en los 10 años siguientes a la lesión. Artrosis postraumática en 100%de los pacientes.
Tasas de necrosis avascular:
    – Tipo I – 0%
    – Tipo II – 50%
    – Tipo III – 91% (Tasa de falta de consolidación del 11%) Las fracturas tipo III presentan resultados regulares o malos en el 75% de los pacientes.
    – Tipo IV – NAV 100%
 
En este tipo de fracturas debemos prestar atención a las fracturas asociadas (Lesiones por carga axial así como fracturas de maleo medial). 
 
Mecanismo de producción:
    – Dorsiflexión del pie
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Pruebas complementarias:
    – Rx Simples del pie
    – Rx Simples de tobillo
    – Rx Canale
    – TAC
    – Manipulación suave de la lesión bajo control radioscópico (En tipo I)
 Tratamiento: 
    – Tipo I – No desplazadas – BOTÍN de YESO (8-12 semanas) en DESCARGA hasta apreciar consolidación
Complicaciones:
    – NAV – Necrosis avascular del cuerpo del astrágalo, secundaria a fracturas del cuello del astrágalo.
Fracturas del CUERPO del astrágalo
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Fracturas de las APÓFISIS del astrágalo (Lateral, Posterior y Medial)
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Fracturas OSTEOCONDRALES del astrágalo:
– Pruebas de sangría 1
– Pruebas de sangría 2
– Pruebas de sangría 3